4. Die chinesische Diagnostik

Wenn ein Patient sich also über Rückenschmerzen beklagt, ist der Praktiker der Chinesischen Medizin aufgefordert, mit Hilfe der ihm zur Verfügung stehenden diagnostischen Methoden die Ursache dieser Schmerzen herauszufinden. Klassischerweise stehen ihm dazu das Betrachten, das Hören bzw. Abhorchen, das Befragen und das Betasten des Patienten zur Verfügung. Klagt der Patient z. B. bei der Befragung über wandernde, katerartige, drückende Schmerzen, die mal mehr, mal weniger stark sind, gilt dies als sicherer Hinweis auf eine Stagnation des Qi. Ein weiterer wichtiger Hinweis ist in diesem Zusammenhang die Abhängigkeit der Schmerzstärke von emotionalen Faktoren. So werden Qi-Stagnations-Schmerzen häufig durch Stress verschlimmert. Da das Qi nicht sehr substantiell ist, sind solche Störungen in der Regel leichter zu behandeln als die Fälle, in denen nach Auffassung der Chinesischen Medizin der Fluss des Blutes in den Gefäßen blockiert ist. Typische Symptome dafür sind stechende, ortsfeste Schmerzen von konstanter Intensität. Wenn die Schmerzen durch einen Mangel an Qi bzw. Blut entstanden sind, sind sie meist weniger heftig aber dafür länger andauernd mit einer Tendenz zur Chronizität. Sie werden oft besser durch leichte Bewegung, weil dadurch der Fluss von Qi und Blut angeregt wird. Wenn dagegen durch stärkere Belastungen viel Qi und Blut verbraucht werden, verschlimmern sich diese so genannten Leere-Schmerzen. Dies ist meist besonders gegen Abend der Fall.

Bei der Tastdiagnose finden sich im Falle einer Blut-Stase häufig Verhärtungen. Hier und auch bei der klassischen Qi-Stagnation werden die Schmerzen durch Druck verschlimmert, ein typisches Zeichen für derartige Fülle-Schmerzen. Leere-Schmerzen hingegen werden durch Druck oft gebessert.

Wichtiger noch als die Betastung der Schmerzareale ist für die Chinesische Medizin die Tastuntersuchung der Handgelenkspulse. Da ihr die apparativen Möglichkeiten fehlten um den Zustand der inneren Organe zu erfassen, hat sie diese Diagnosemethode viel weiter entwickelt als die westliche Medizin. Sie unterscheidet nicht nur sechs verschiedene Taststellen an beiden Handgelenken sondern auch noch 26 verschiedene Pulsqualitäten. Qi-Stagnations-Schmerzen reflektieren sich oft in einem Puls, der sich so gespannt anfühlt wie die Saite eines Musikinstruments, während sich bei einer Blut-Stase oft ein rauer Puls findet, der sich anfühlt, als ob man mit einem Messer an einem Bambusstamm entlang schabt.

Beider Diagnose durch Betrachten achtet der chinesische Arzt zunächst auf dieselben Aspekte, wie sein westlicher Kollege, also Veränderungen von Form und Farbe bestimmter Körperteile. Eine Besonderheit ist aber, dass er sich auch sehr genau die Zunge des Patienten anschaut. Ähnlich wie der Puls gibt sie ihm Aufschluss darüber, was sich in den inneren Körperregionen abspielt. Eine rote Zunge zeigt zum Beispiel an, dass sich der Organismus in einem Zustand von Hitze befindet. Dies kann bedeuten, dass die Körpertemperatur erhöht ist, eine Überaktivität bestimmter Körperfunktionen vorliegt oder dass eine Entzündungsreaktion stattfindet. Eine blasse Zunge wird dementsprechend als Zeichen für Kälte gedeutet, die entweder von außen in den Organismus eingedrungen ist oder das Ergebnis eines Mangels an inneren wärmenden Kräften ist, also einer Leere des Yang. In beiden Fällen kommt es häufig zu Rückenschmerzen, die im ersten Fall eher akut und heftig, im zweiten Fall eher weniger stark aber dafür meist chronisch sind.

Die vierte Diagnostische Methode, das (Ab-)Hören und Riechen spielt bei der Untersuchung von Rückenschmerzen keine Rolle.

5. Die Krankheitsursachen

Wodurch kommt es nun nach Auffassung der Chinesischen Medizin zu diesen Schmerz-Szenarien? Als erstes nennt sie die so genannten Äußeren Krankheits-ursachen. Dabei handelt es sich um die oben schon erwähnten klimatisch-atmosphärischen Einflüsse. Wenn diese besonders stark ausgeprägt oder die Abwehrkräfte des Organismus geschwächt sind, können diese Einflüsse in den Körper eindringen und auf unterschiedliche Art und Weise Schaden anrichten. Wenn nun von außen Wind, Kälte oder Feuchtigkeit in das System der Leitbahnen und Vernetzungsgefäße gelangen, können sie dort den freien Fluss von Qi und Blut blockieren und so für den verursachenden Faktor charakteristische Schmerzen auslösen. Das Eindringen von Wind hat typischerweise wandernde Schmerzen zur Folge, die vor allem in der oberen Körperhälfte lokalisiert sind, welche ja auch besonders dem Angriff von Wind und Zugluft ausgesetzt ist. Die schwere, träge Feuchtigkeit dringt, wie z.B. bei den im Wasser stehenden chinesischen Reisbauern, von unten in den Körper ein und verursacht besonders hartnäckige, ortsfeste Schmerzen, die von einem Schweregefühl begleitet sind. Kälte führt durch ihre zusammenziehende Wirkung oft zu besonders starken Blockaden von Qi und Blut und damit auch zu besonders ausgeprägten, stechenden Schmerzen. Diese sind meist auch ortsfest und von Steifigkeit und Bewegungseinschränkungen begleitet.

Die genannten Klimaeinflüsse können sowohl akute, als auch chronische Schmerzen verursachen. Wenn sie sich miteinander verbinden und im Leitbahnsystem richtig festsetzen, sind sie von dort meist nur noch sehr schwer zu vertreiben. Diesen Zustand nennt die Chinesische Medizin bi, was man mit schmerzhafter Blockade übersetzen kann. Dieses Störungsbild entspricht in etwa dem, was in unserem Kulturkreis klassischerweise unter "Rheuma" verstanden wird.

Rückenschmerzen aufgrund von klimatischen Einflüssen treten also entweder dann auf, wenn der Organismus Feuchtigkeit, Kälte und/oder Wind in großem Ausmaß bzw. über längere Zeit ausgesetzt ist, oder wenn das den Körper vor solchen Einwirkungen schützende Abwehr-Qi geschwächt ist. Wenn wir also zu viel Qi bei unseren diversen Aktivitäten verbrauchen oder Milz und Lunge uns nicht ausreichend mit neuem Qi aus Nahrung und Luft versorgen, sind wir besonders anfällig für von außen eindringende Krankheitseinflüsse.

Schmerzen im oberen Rücken mit wechselnder Lokalisation werden also meist durch Wind-Einflüsse, eher ortsfeste Schmerzen im unteren Rücken dagegen eher durch Feuchtigkeits-Einflüsse verursacht. Der wichtigste, den Rücken schädigende Witterungseinfluss ist die Kälte, da sie nicht nur die Leitbahnen blockieren, sondern auch direkt "an die Nieren gehen" kann und damit den Organ-Funktionskreis schädigt, der in besonderem Maße für den Rücken verantwortlich ist.

Eine besondere Situation tritt ein, wenn schädigende Einflüsse im Körper über längere Zeit stagnieren und dadurch quasi unter Druck geraten. Es ist eine physikalische Gesetzmäßigkeit, dass eine Druckerhöhung Wärme erzeugt und dieser Vorgang wird auch von der Chinesischen Medizin beschrieben. In solchen Situationen verändert sich die ursprüngliche Symptomatik und es treten Rötung, Schwellung, Überwärmung und brennende Schmerzen auf. Es heißt dann, dass Wind, Kälte und oder Feuchtigkeit sich in Hitze umgewandelt haben. Im Sinne der westlichen Medizin entspricht dies dem Bild einer akuten Entzündung, die im Bereich des Rückens hauptsächlich die kleinen Wirbelgelenke betrifft.

Als Innere Krankheitsursachen gelten in der Chinesischen Medizin extreme oder sonst wie unangemessene Emotionen, die, wie bereits oben erwähnt, direkt jeweils einen spezifischen Organ-Funktionskreis schädigen. So belastet eine sehr zornig-ärgerliche Gemütsverfassung die Leber und führt im Bereich des Rückens vor allem zu muskulären Verspannungen. Furcht hingegen schwächt die Nieren und führt zu einem Gefühl, als ob es einem "eiskalt den Rücken herunter läuft". Das bedeutet, dass dieses Gefühl auf die Dauer die Stabilität des Rückens beeinträchtigt. Umgekehrt führt eine Schwächung des Organ-Funktionskreises Niere aus anderen Gründen auch zu mangelndem Rückhalt oder Rückgrat, d.h. die betroffene Person wird sich deutlich schneller fürchten und vor Herausforderungen und Gefahren zurückweichen als andere.

Unter der Gruppe der Sonstigen Krankheitsursachen fasst die Chinesische Medizin eine recht heterogene Gruppe von schädigenden Einflüssen zusammen, von denen für das Verständnis von Rückenschmerzen vor allem die Kategorie der Verletzungen bzw. Traumata wichtig ist. Solche Traumata können den Rücken sowohl in akuter Form – z.B. in Form von Verheben – als auch in Form von wiederholten Mikroverletzungen bei chronischer Überlastung schädigen. In allen Fällen kommt es im Sinne der chinesischen Medizin zu einer Schädigung der Leitbahnen und Vernetzungsgefäße und meist auch der Blutgefäße. Die Folge ist immer eine lokale Blockade des Qi- und Blutflusses mit den dadurch bedingten Schmerzen. Gestautes Qi kann sich, wie oben beschrieben, auch "aufheizen", was örtlich begrenzte Rötung, Schwellung und Überwärmung zur Folge hat. Von dia-gnostischer Bedeutung ist auch die Eindringtiefe der traumatischen Einwirkung. Für die Prognose und die Art der Behandlung macht es natürlich einen Unterschied, ob nur die Muskelebene, die Ebene der Sehnen und Bänder oder auch die Ebene der Knochen und evtl. des Rückenmarks betroffen ist. Zur Förderung der Heilung werden dabei die den verletzen Gewebsschichten zugeordneten Organ-Funktionskreise gestärkt. Die adäquate Behandlung von Verletzungen ist nicht zuletzt auch deswegen wichtig, weil sich in den geschädigten Geweben sonst leicht Äußere Krankheitseinflüsse festsetzen können mit der Möglichkeit, dass sich eine chronische schmerzhafte Blockade mit rheumaartigen Schmerzen entwickelt. In solchen Fällen findet man dann ab einem bestimmten Punkt in der Krankheitsentwicklung oft eine deutliche Witterungsabhängigkeit der Schmerzen.

Weitere "Sonstige" Krankheitsursachen sind Ernährungsfehler und Erschöpfungszustände. Wie bereits erwähnt, kann eine unangemessene Ernährung, die Milz schädigen und zur Bildung von Stoffwechselschlacken führen. Diese werden in der Chinesischen Medizin als Innere Feuchtigkeit bezeichnet und können, wenn sie sich im Bereich von Muskeln, Knochen und Gelenken ansammeln, die gleichen Schmerzen hervorrufen, wie sie bereits für die Äußere Feuchtigkeit beschrieben worden sind. Als potentiell Milz-schädigende Nahrungsmittel gelten insbesondere Süßigkeiten, fette Speisen, Rohkost, sowie gekühlten Speisen und Getränken. In welcher Menge diese Nahrungsmittel schädlich sind, hängt von der aktuellen Stärke der Verdauungskräfte eines jeden Individuums ab. Die Folge von Fehlernährung für den Rücken kann neben den erwähnten Feuchtigkeitsschmerzen auch eine zunehmende Schwäche aufgrund von mangelhafter Ernährung der Muskulatur durch die Milz sein.

Erschöpfung unterscheidet sich von einfacher Ermüdung dadurch, dass sie sich nicht durch angemessene Erholungsphasen wie Nachtruhe oder arbeitsfreie Tage beseitigen lässt, sondern mit einem zunehmenden Defizit auf unserem "Energiekonto" verglichen werden kann. Die Kraftreserven, die normalerweise in den Nieren in verdichteter Form gespeichert und bei Bedarf als Yang-Aktivität mobilisiert werden, sind in solchen Fällen weitgehend aufgebraucht. Weitere Belastungen gehen dann zunehmend an die "Substanz" und dieser Vorgang entspricht im Sinne der Chinesischen Medizin einer Schwächung des Yin der Nieren. Ein geschwächter Nieren-Organfunktionskreis kann insbesondere den Rücken nicht mehr angemessen versorgen, so dass chronische, bei Belastung zunehmende Rückenschmerzen ein wichtiges Zeichen eines solchen Erschöpfungszustandes sind.

6. Die Musterdifferenzierung

Wie aus dem oben gesagten deutlich wird, sieht die Chinesische Medizin den Rücken immer im größeren Zusammenhang des gesamten Organismus und berücksichtigt dabei alle wichtigen körperlichen und seelischen Prozesse. Dieser Zusammenhang wird auf einer allgemeinen Ebene durch die Einflussfaktoren Yin, Yang, Qi und Blut beschrieben, die ja im ganzen Menschen wirksam sind und ihn auf allen Ebenen gleichzeitig beeinflussen. Im Detail werden die Beziehungen zwischen den verschiedenen Teilen des Gesamtorganismus auf einer tiefen Ebene durch die Interaktionen der Organ-Funktionskreise und mehr oberflächlich durch das System der Leitbahnen und Vernetzungsgefäße vermittelt.

Wenn also ein äußerer, innerer oder sonstiger Störeinfluss dieses geregelte Miteinander durcheinander bringt, wird das zu Störungen in ganz unterschiedlichen Funktionsbereichen des Organismus führen. So äußert sich zum Beispiel eine Schwächung des Nieren-Yang aufgrund einer fortdauernden Überlastung sowohl in einer ausgeprägten Kälteempfindlichkeit als auch in sexueller Schwäche, weil das Yang der Nieren sowohl für die Erwärmung des Organismus als auch für dessen Fortpflanzungsaktivitäten verantwortlich ist. Außerdem können, wie oben geschildert, Störungen des Wasserhaushalts mit Bildung von Ödemen auftreten und die betroffene Person erscheint auf der psychischen Ebene oft zunehmend furchtsam. Nicht zuletzt beklagt sie sich meist über eine zunehmende schmerzhafte Schwäche des Rückens. All diese Symptome, die in der westlichen Medizin sicherlich als Ausdruck von mindestens vier verschiedenen Krankheiten angesehen und dementsprechend unterschiedlich behandelt würden, gelten in der Chinesischen Medizin als eine Einheit, die eine bestimmte Ursache hat für deren Behandlung eine bestimmte Therapiestrategie erforderlich ist.

Ein solches Bündel von Symptomen, die im Sinne der westlichen Medizin nicht einer einzigen Krankheit zugeordnet werden können, die aber in regelhafter Weise zusammen auftreten und durch eine spezifische Therapiestrategie auch wieder gemeinsam zum Abklingen gebracht werden können, wird in der Chinesischen Medizin als Manifestationsmuster (oder auch als "Syndrommuster") bezeichnet. Es ist diese Art von Krankheitsverständnis, die den Kern des Unterschieds zwischen Chinesischer und westlicher Medizin ausmacht und aufgrund derer man die Chinesische Medizin mit Fug und Recht als Ganzheitsmedizin bezeichnen kann. Sie hat, wie oben dargelegt, zur Folge, dass mehrere im westlichen Sinne verschiedene Krankheiten in der Chinesischen Medizin mit derselben therapeutischen Intervention behandelt werden können, dass aber auch umgekehrt ein einziges Leitsymptom, das in der westlichen Medizin einer ganz bestimmten Krankheit zugeordnet und einheitlich behandelt wird, in der Chinesischen Medizin Teil von ganz unter-schiedlichen Manifestationsmustern sein kann und dementsprechend unterschiedlich behandelt werden muss.

So ist auch das Leitsymptom Rückenschmerz Bestandteil vieler unterschiedlicher Manifestationsmuster, deren genauere Beschreibung den Rahmen dieses Beitrags sprengen würde. Viele davon lassen sich aber in etwa aus den in diesem Artikel vermittelten Informationen ableiten. Um dies noch etwas mehr zu verdeutlichen, seien zumindest noch einige typische Manifestationsmuster-Differentialdiagnosen von Rückenschmerzen erwähnt.

	Eindringen von Äußerem Wind und Äußerer Kälte Die Rückenschmerzen werden durch Kälte- und Zuglufteinfluss ausgelöst und verschlimmert. Sie haben einen scharfen, stechenden Charakter, können wandern und treten vor allem im oberen Rücken auf, der sich dann oft sehr steif anfühlt. Sie werden meist durch Wärmeanwendung gebessert. Häufig bestehen gleichzeitig auch Erkältungssymptome.
	Eindringen von Äußerer Feuchtigkeit und Äußerer Kälte Die Rückenschmerzen werden durch Kälte- und Feuchtigkeitseinfluss, insbesondere durch nasskaltes Wetter ausgelöst und verschlimmert. Sie haben einen dumpfen, ziehenden Charakter. Oft werden sie als tief liegend, ortsfest und hartnäckig beschrieben und von einem Schweregefühl begleitet. Sie treten vor allem im unteren Rücken auf, der dann in der Vorwärts- und Rückwärtsbeugung eingeschränkt ist. Die Schmerzen werden durch Wärmeanwendung gebessert.
	Stagnation des Qi und Stase des Blutes Die Schmerzen treten in der Regel nach Verletzungen bzw. Verrenkungen des Rückens auf, sind oft sehr stark und haben einen stechenden Charakter ("Hexenschuss"). Sie sind begleitet von starken Verspannungen im Schmerzbereich und werden oft durch Druck oder während der Nachtruhe verschlimmert.
	Leere des Milz-Qi Die Schmerzen sind meist chronisch, nicht sehr stark und von eher dumpfer Qualität. Sie betreffen meist den ganzen Rücken, werden verschlimmert durch Anstrengung und gebessert durch Ruhe. Begleitet werden sie von allgemeiner Müdigkeit, Blässe, Appetitlosigkeit, breiigem Stuhlgang und Schwitzen bei geringsten Anstrengungen. Die Patienten sind oft grüblerisch veranlagt, bewegen sich wenig und bevorzugen Süßigkeiten.
	Obstruktion und Verknotung des Leber-Qi Die Rückenschmerzen sind oft nicht andauernd sondern setzen zeitweise aus und werden meist durch seelische Faktoren, besonders durch Unterdrückung ärgerlich-zorniger Gefühle ausgelöst. Sie fühlen sich an, als ob ein Druck von innen nach außen bestände und werden oft von ähnlichen Schmerzen am Rippenbogen begleitet. Begleitsymptome sind oft eine unterschwellige Reizbarkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, Reizmagen- oder Reizdarmbeschwerden und bei Frauen Schmerzen und Verspannungen in Zusammenhang mit der Regelblutung.
	Nieren-Yang-Leere Die Symptomatik dieses Manifestationsmusters wurde bereits weiter oben geschildert.
	Nieren-Yin-Leere Sehr chronische Rückenschmerzen, die meist schleichend beginnen, nicht selten nach einer längeren zehrenden Erkrankung oder anderen Lebenssituationen, die "an die Substanz gegangen" sind. Sie werden oft von Zeichen einer tiefgehenden Erschöpfung wie Ohrgeräuschen, chronischem Schwindel, Gedächtnisstörungen und Unfruchtbarkeit begleitet. Gleichzeitig bestehen aber auch aufgrund des Mangels an kühlenden, beruhigenden Yin-Einflüssen Nervosität, Schlaflosigkeit, Hitzegefühle und Schleimhauttrockenheit.

7. Therapiemethoden zur Behandlung von Rückenschmerzen

Zur Therapie von Rückenproblemen kommt das gesamte Methodenarsenal der Chinesischen Medizin zum Einsatz, also Akupunktur und Moxibustion, Akupressur bzw. Tuina, Arzneitherapie, Ernährungstherapie, Tai Ji und Qi Gong. Dabei ist die Akupunktur besonders bei akuten Schmerzen wirksam, sowie bei Störungen, die auf das Leitbahnsystem beschränkt sind. Wenn dabei noch Kälteeinflüsse im Spiel sind, wird zusätzlich noch eine so genannte Moxibustion durchgeführt. Dabei wird getrocknetes Beifußkraut über einem Akupunkturpunkt verbrannt, so dass die Wärme über den Punkt in das Leitbahnsystem und weiter in das Körperinnere eindringen kann. Chronische Störungen, insbesondere, wenn sie mit Schwächezuständen einher gehen, sind die Domäne der Chinesischen Arzneitherapie, d.h. die Patienten trinken, meist über eine längere Zeit, eine Abkochung aus chinesischen Heilpflanzen und anderen Arzneisubstanzen. Wenn die Manifestationsmusterdiagnose eine Störung der Milz ergibt, empfiehlt sich in aller Regel eine Ernährungsberatung und wenn bei einer chronischen Störung die Eigenaktivität der betroffenen Person angeregt werden soll, sind Tai Ji oder Qi Gong sehr geeignete Übungsmethoden.